免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识

发表于 2025-1-23 14:10:37

定义与背景免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）是由免疫检查点抑制剂（ICIs）引起的临床、影像和病理表现各异的肺损伤，是免疫治疗相关肺毒性，也是引起 ICIs 相关死亡的重要原因之一。发病机制尚未完全明确，可能与 T 细胞对肿瘤和正常组织中表达的交叉抗原的活性增加、自身抗体和炎性细胞因子水平升高、增强补体介导的炎症等有关。临床表现 • 症状：缺乏典型临床症状，约 1/3 患者发病时无症状。常见表现为新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等，接受 PD-1 和 PD-L1 抑制剂治疗时，最常见症状是呼吸困难与咳嗽。 • 体征：可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音或 Velcro 啰音等。影像和实验室检查 • 影像学：肺部 CT 是首选检查方法，表现多样，如双肺野散在或弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等，还可出现胸腔积液和肺结节病样肉芽肿性反应。 • 实验室检查：怀疑 CIP 时需进行血常规、血生化、电解质、ESR 及感染相关检查，推荐常规进行动脉血气检查（或血氧饱和度监测），如患者一般状态尚可，建议行肺功能检查，DLCO 降低及限制性通气功能障碍是常见肺功能异常改变。诊断标准同时符合以下三条可诊断： 1. 有免疫用药史，即患者接受过 ICIs 治疗。 2. 有影像学表现，如新出现肺部阴影（磨玻璃影、斑片实变影、小叶间隔增厚、网络影等）。 3. 完成鉴别诊断，除外肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞、肺水肿等，还需除外 CIP 合并感染、肿瘤进展等复杂情况。严重程度分级 • 1 级：无症状，仅临床检查发现；病变局限于 1 个肺叶或 < 25% 的肺脏受累。 • 2 级：新发呼吸困难、咳嗽、胸痛等，或原有症状加重，影响工具性日常生活活动；病变累及多于 1 个肺叶或 25%-50% 的肺脏受累。 • 3 级：症状严重，生活自理能力受限；病变累及 > 50% 的肺脏，未累及全肺。 • 4 级：有危及生命的呼吸系统症状，需要呼吸支持治疗；病变累及全肺。治疗原则 • 1 级：应酌情暂停免疫检查点抑制剂，进行对症支持治疗，密切观察病情变化，监测症状体征、血氧饱和度、血常规生化、动脉血气、感染等指标，如不能排除合并感染，建议加用抗感染治疗，患者症状缓解且肺部影像学检查证实病情痊愈，可考虑重新使用免疫检查点抑制剂治疗。 • 2 级：暂停免疫检查点抑制剂，住院治疗，积极氧疗、对症治疗，使用糖皮质激素如甲泼尼龙 1-2mg/kg/ 天或等效药物，直至症状及影像改善，逐渐减量，疗程大于 6 周，如不能排除合并感染，建议加用抗感染治疗，密切观察病情变化。 • 3-4 级：永久停用免疫检查点抑制剂，需要住院，给予甲基强的松龙治疗，酌情行肺通气治疗等。

相关网页链接：（1）https://www.renrendoc.com/paper/329427448.html
（2）http://www.360doc.com/content/24 ... 57_1134071310.shtml
（3）https://www.renrendoc.com/paper/323179123.html

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